为扎实做好本年度行政检查工作，严格落实国家省市县有关文件精神，结合去年医保基金监管工作经验，我局进一步合理优化调整工作措施，形成新的监管工作机制，切实维护基金安全。现结合工作实际，制定《沁县医疗保障局2023年度行政检查工作计划》。

一、目标任务  

不断完善查办分离机制，优化调整日常监管措施，以“初审、复审”和“抽查、复查”为抓手，充分发挥基金日常监管作用，着力完成“违规问题大整改”和“打击欺诈骗取医保基金专项整治”重点工作，重点打击“三假”和“三乱”违法违规行为，保持惩戒高压态势，切实维护基金安全。

二、基本原则

坚持行政机关主导统筹行政、经办、第三方机构等稽核力量参与医保基金日常监管工作，依法推进抽审分离、监办分离，坚持公开公正原则，严格依法行政。

三、检查对象

全县定点医药机构。

四、检查时间

2023年1月——2023年12月

五、主要任务

（一）开展日常行政检查

完善日常监管常态化机制，强化医保基金日常监管，实现现场检查全覆盖。由县医保局统筹经办机构和第三方专业机构力量，以日常稽核、初审复审、抽查复查等形式，对辖区内全部定点医药机构开展现场检查。

（二）开展“基金监管政策法规大轮训、违规问题大整改‘回头看’”工作

按照市医保局总体安排部署，对全县各定点医疗机构2022年上半年开展的“基金监管政策法规大轮训、违规问题大整改”工作成效进行检查。重点看2022年6月30日后，各定点医疗机构是否还存在《长治市医疗保障基金监管常见违规问题汇编（2022年第一版）》中的违规问题，对依然存在违规问题的定点医疗机构作出严肃处理。

（三）开展专项整治行动

聚焦重点领域、重点对象、重点药品耗材，通过线索核查、联合侦办、督察督导等方式组织开展打击欺诈骗保专项整治，严厉打击欺诈骗保违法犯罪行为。

（四）积极配合飞行检查

积极配合国家、省、市医保部门做好飞行检查工作，进一步发挥飞行检查的示范效应、威慑效应。

六、工作要求

（一）高度重视，统一思想，加强领导

提高政治站位，高度重视医保基金日常监管工作，进一步提高认识，统一思想，加强组织领导，积极稳妥推进，确保各项措施落地实施。

（二）密切配合，形成基金监管合力

医保行政机关、经办机构、第三方保险公司等基金监管力量要统筹管理，协调配合，形成合力，按照中央、省、市、县决策部署，共同提高医保基金使用监管水平，确保医保基金安全和有效监管。

沁县医疗保障局

2023年3月31日