2025年，县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届历次全会精神，深入学习习近平法治思想，紧紧围绕法治政府建设目标和要求，严格依法全面履行工作职能，规范行政执法行为，全面完成法治政府建设各项工作任务，取得了明显成效。现将一年来的法治建设工作总结如下：

一、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

局主要负责人高度重视法治政府建设，认真履行推进法治建设第一责任人职责，切实发挥“关键少数”示范带动作用。坚持把医保法治建设摆在突出位置，亲自研究部署全局法治工作，带头尊法学法守法用法，重点加强医疗保险、基金监管、行政执法等领域政策法规学习，推动形成依法决策、依法管理、依法经办的工作格局。

严格落实全面从严治党要求，健全党风廉政建设责任制，严守政治纪律和政治规矩，严于律己、以上率下，把好方向、带好队伍。按照《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》要求，对法治政府建设工作亲自部署，对重大问题亲自过问，对重点环节亲自协调，对重点任务亲自督办，推动局党组切实履行法治建设主体责任，确保医保领域各项工作在法治轨道上规范运行。

二、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化组织领导，夯实法治政府建设责任

局党组高度重视法治建设工作，将党的二十大精神和二十届历次全会精神及习近平法治思想列为党组中心组学习与干部教育培训的重要内容。成立了由局长任组长、副局长任副组长、各股室负责人为成员的法治建设工作领导小组，对依法行政工作进行了全面安排部署。明确了一把手亲自抓、分管领导具体负责、各科室协同推进的工作格局，确保法治建设工作有序开展。同时，将法治建设工作纳入年度工作计划和绩效考核体系，作为单位领导干部和科室实绩考核的重要内容，形成了齐抓共管、共同推进的良好局面。

（二）坚持党建引领，深化法治学习教育

始终坚持以党的政治建设为统领，深入学习贯彻党的二十届四中全会精神和习近平总书记对医保工作的重要指示批示。通过个人自学、集中培训、专题讨论等形式，扎实开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，并系统谋划医疗保障事业高质量发展。进一步巩固学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育和党纪学习教育成果，引导全体干部职工深刻领会习近平法治思想的精髓，切实武装头脑、指导实践、推动工作。通过持续的学习和实践，不断提升政治站位，强化法治观念，为医疗保障事业稳健发展提供了坚实的思想保障。

（三）加强法律法规宣传，深化法治政府建设

一是强化重要时间节点普法宣传。充分利用“12·4”国家宪法日、“4·15”全民国家安全教育日等重要节点，深入开展法治宣传活动，提升公众法治意识。

二是推动专项整治与基金监管宣传月活动深度融合。组织定点医药机构开展政策培训，严格落实药品“应采尽采、依码结算”要求，并组织观看警示教育片，强化行业自律。

三是拓宽社会监督渠道。通过县政府官网发布政策解读短视频、维护基金安全倡议书及公开征集问题线索公告，动员全社会参与基金监管，形成共建共治共享的良好局面。

（四）　坚持零容忍态度，严格执法问责

对发现的违法违规行为，始终坚持“零容忍”态度，严格依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规进行查处，并强化追责问责。今年以来，已对多家违规医药机构进行处罚，累计追回医保基金490248.3元，返还群众金额113，350.30元，问责49人，暂停医保服务协议1家，起到了强大的执法震慑作用。

（五）全面自查自纠，堵塞制度漏洞

围绕医保基金使用全链条，深入开展自查自纠，重点排查政策执行、基金审核支付、医药机构服务行为等环节，严查虚构服务、串换药品、过度诊疗等违规问题。对发现的问题建立“问题清单、整改清单、责任清单”实行台账管理、对账销号。截至目前，累计完成整改问题423个，并据此修订完善了《沁县医疗保障局行政执法全过程记录》等18项基金监管制度，形成了以制度管人、管钱、管事的长效机制。

（六）创新监管模式，提升执法效能

积极运用大数据分析、人工智能等技术手段，对医保基金使用情况进行实时监测和智能预警。在监管方式上，采取“日常检查＋专项检查＋抽查复查＋突击检查”的“四结合”模式，实现了对全县定点医药机构监管的“全覆盖”与“常态化”，显著提升了监管的精准性与威慑力。

（七）　实施信用评价，引导行业自律

年初组织开展了2024年度定点医药机构信用评价考核，并将评价结果在政府网站进行公示。通过信用监管，构建“一处失信、处处受限”的约束机制，倒逼定点医药机构规范服务行为，营造诚信公平的医保基金使用环境。

（八）强化部门协同，凝聚整治合力

联合县法院、县检察院、县公安局、县财政局等9部门成立医保基金突出问题专项整治工作专班，制定工作方案，建立了信息共享、线索互移、联合执法的协作机制。在县政府分管领导的定期调度下，多次开展联合排查与整改“回头看”，确保了各类问题真整改、改到位，形成了齐抓共管的良好局面。

（九）聚焦便民利民，推动服务升级

在强化监管的同时，积极推动服务创新，将整治成效体现在提升群众获得感上。指导县医院开通特药鉴定，累计服务120人次；完成医疗救助“一站式”结算升级，服务6132人次；建成“一人一档”参保数据库；指导223家村卫生所完成药品耗材追溯码扫码出库；截至2025年12月31日，为我县不满3周岁2455个参保的婴幼儿，集中办理了2026年度免缴费登记。通过这些实事，累计帮助群众解决急难愁盼问题277个，推动为民办实事15件。

（十）深化医保改革，织密织牢民生底线

一是常态化推进药品耗材集中带量采购。组织辖区定点医疗机构全面落实国家和省、市组织的药品耗材集采中选结果。加强集采中选产品采购使用情况季度监测通报。截至目前，我县参加药品和耗材集中带量采购报量的批次共23次，涉及283种品规的药品和耗材；参与药品和耗材签协议的批次共51次，涉及674种品规药品和耗材，其中第十批国采药品价格降幅超过60％，同步落实好带量采购结余留用奖励机制，今年拨付了100608　元，有效减轻了患者医药负担，提升了群众获得感。

二是持续深化支付方式改革。进一步扩大DRG支付方式改革试点范围。截至目前，县人民医院、沁州医院2家医疗机构全部纳入DRG实际付费，医保基金使用效率进一步提高。

三是落实“高效办成一件事”。高效开展新生儿“出生一件事”线上联办服务，成功推行“新生儿参保登记一站式办理”　，实现319名新生儿“掌上参保、落地即保”。

三、亮点工作

（一）信息化赋能服务，医保效能再提升

县医保局加快医保信息化建设，成功办理全市首例线上生育手工报销结算业务，进一步扩大线上服务范围；优化政务服务大厅窗口设置，整合医保待遇、信息、大病保险等窗口，提升线下服务效率。今年，我们打通线上生育手工报销结算渠道，实现了“数据多跑路、群众少跑腿”，让群众办事更便捷、更高效。

（二）多措并举推进药品追溯码推广应用

在推进药品、耗材追溯码出入库录入工作中，我们发现乡镇卫生所存在进度滞后、村医学信息化操作能力薄弱等问题。召开专题会议，主动介入、责任到人，协调帮助全县223家定点卫生所全部完成扫码出入库工作，实现药品、耗材全流程可追溯，有效保障了药品管理的规范性和群众用药安全。

（三）严抓医保支付资格监管，筑牢基金安全防线

今年以来，我局以医保支付资格管理制度为抓手，扎实推进医保监管记分工作落地见效。精准锁定违规情形，完成对县域内公立、民营医疗机构及基层卫生所的全覆盖核查处置，对县中医医院、县人民医院等4家机构共9名违规人员依规分别记3分，累计记分30分；所有处理结果均第一时间告知涉事机构及当事人，实现监管闭环管理，为医保基金安全平稳运行筑牢坚实屏障。

四、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责落实年度责任清单，加强法治政府建设的有关情况

（一）坚持不懈抓好理论学习

局党组全面贯彻落实党中央、省、市、县关于法治政府建设工作的决策部署，落实领导干部带头学法制度，积极组织工作人员学习《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，在维护法律权威、促进依法行政、加强法治文化建设等方面作出具体安排。

（二）履行机关负责人出庭应诉情况

沁县医疗保障局2025年未有任何行政诉讼案件，所以没有出庭应诉的情况。但局党组书记作为第一责任人，在今后的工作中会不断充实和完善自身的法律知识储备，推动沁县医疗保障局法治建设走深走实，做好出庭应诉的准备工作。

五、本乡镇、本部门履行法院生效裁判情况

2025年度没有涉及我局的行政诉讼，不存在履行人民法院生效判决的情况。

六、2026年推进法治政府建设的主要安排和具体计划

（一）2026年总体工作目标

2026年，沁县医疗保障局将深入贯彻党的二十大和二十届历次全会精神及习近平法治思想，紧扣民生保障核心与医保改革主线，持续压实党政主要负责人法治建设第一责任人职责，以法治思维破解发展难题、以法治方式规范医保运行，奋力开创法治医保建设新局面。

（二）推进法治政府建设工作采取的主要措施

一是深化法治素养培育，筑牢依法行政根基。聚焦习近平法治思想和《医疗保障基金使用监督管理条例》等核心内容，重点加强行政执法、基金监管、DRG支付改革等重点领域等法律法规知识学习培训，全年组织集中学习不少于4次，提升医保工作人员运用法治手段解决复杂问题的能力，实现执法程序、方式、标准全流程依法合规。

二是构建全链条监管体系，严守基金安全底线。保持基金监管高压态势，实现定点医药机构自查自纠、智能监管、协议管理“三个全覆盖”，2026年完成智能监管系统全接入，案件办结率、基金追回率及追溯码应用相关率均达相关要求；强化队伍培训与协同监管，健全信用及“驾照式记分”管理，推进行政处罚案件办结，提升群众知晓率，遏制欺诈骗保，保障基金安全高效使用。

三是创新普法宣传矩阵，营造全民守法氛围。严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，针对定点医药机构、参保群众、基层经办人员等不同群体，定制差异化普法内容；面向机构重点解读基金监管、诊疗规范等政策；面向群众聚焦医保报销、凭证使用、参保缴费等政策；面向基层强化政策执行与系统操作培训。多渠道宣传，通过县政府网站、微信公众号、电视台、广播等多种渠道，定期发布门诊慢特病政策解读和办理流程，确保政策信息覆盖全县城乡居民，进一步提升群众政策知晓率，让法治理念融入医保服务全过程。

四是深化医保支付改革，抓实集采政策落地。稳步推进医保支付方式改革，强化医保目录等政策执行督导，确保各项政策落地生根、见行见效；严格对标上级工作部署，全面、准确落实国家药品及高值医用耗材集中带量采购政策，督促辖区内定点医疗机构按时、保质、足量完成国家及省级各批次集采药品和耗材约定采购量，力争年度采购进度完成率达到100％。

七、对全县加强法治政府建设的意见建议

要充分发挥法治政府建设监督考核“风向标、指挥棒”的作用，引导广大干部职工自觉主动开展法治政府建设各项工作，进一步建立健全监督考核长效机制，把能不能守法律、重程序、讲规矩作为考核考察干部的重要条件。

八、其他需要报告的重要事项

无。